Dla Świadczeniodawcy

Dla Świadczeniodawcy

Zasady postępowania świadczeniodawców dotyczące wyjaśniania koincydencji świadczeń

KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCÓW

Informujemy Państwa, że Świętokrzyski OW NFZ wprowadza następujące zasady postępowania w związku z zaistniałymi pomiędzy świadczeniodawcami koincydencjami świadczeń opieki zdrowotnej:

1. Świadczeniodawcy posiadający umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte ze Świętokrzyskim OW NFZ, są zobowiązani do wyjaśnienia i korygowania wszystkich zakwestionowanych świadczeń, a w szczególności błędów dotyczących zaistniałych koincydencji świadczeń (tj. nakładających się świadczeń opieki zdrowotnej u świadczeniodawców w tym samym czasie) sprawozdanych do rozliczenia.
2. W momencie przesłania raportów statystycznych rozpatrywanych w ramach weryfikacji wstecznej, świadczeniodawcy mają informację zwrotną m.in. o:
   a) nakładających się po ich stronie świadczeniach dotyczących danego świadczeniobiorcy,
   b) podmiocie, z którym nastąpiła koincydencja,
   c) czasookresie jej występowania.
3. Świadczeniodawcy zobowiązani są do wyjaśnienia koincydencji w terminie 14 dni od daty zamieszczenia komunikatu na SZOI poprzez:
   a) dokonanie korekty świadczenia,
   b) wycofanie świadczenia z rozliczenia,
   c) przesłanie dokumentacji medycznej potwierdzającej wykonanie świadczenia.
4. Świadczeniodawcy, którzy wyjaśnią koincydencje w powyższym terminie, nie ponoszą negatywnych konsekwencji wynikających z nieprawidłowej realizacji umowy.
5. Wszystkie stwierdzone i niewyjaśnione koincydencje będą przedmiotem szczegółowych analiz, a w przypadkach uzasadnionych Świętokrzyski OW NFZ podejmie wobec poszczególnych świadczeniodawców decyzje przewidziane w aktualnie obowiązujących uregulowaniach prawnych, z uwzględnieniem:
   a) przeprowadzenia kontroli danego świadczeniodawcy;
   b) nałożenia na niego kar umownych;
   c) skierowania sprawy na drogę postępowania karnego w przypadku podejrzenia próby wyłudzenia świadczeń.
6. Zestawienie koincydencji dot. danego świadczeniodawcy stanowi załącznik do komunikatu zamieszczonego na portalu SZOI