Aktualności

Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców

06.08.2015

Zgodnie z zasadami uruchamiania Centralnych Reguł Weryfikacji Świętokrzyski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Kielcach uprzejmie informuje, że przeprowadzany jest proces weryfikacji kontrolnej świadczeń zdrowotnych z okresu styczeń – czerwiec 2015 roku.

Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ prosi o pobranie raportów zwrotnych i dokonanie ewentualnych korekt.

Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ przypomina również, że zgodnie z zapisami załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008r. w sprawie Ogólnych Warunków Umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 13 maja 2008 roku nr 81 poz. 484) podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym, zwane dalej dokumentami rozliczeniowymi. Dokumenty rozliczeniowe świadczeniodawca składa oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu w terminie do 10 dnia każdego miesiąca, za miesiąc poprzedni. Raporty statystyczne świadczeniodawca przekazuje w formie elektronicznej.

Przesłanie raportu statystycznego jest równoznaczne ze złożeniem przez świadczeniodawcę oświadczenia, iż wskazane w nim świadczenia zostały wykonane w sposób prawidłowy i zgodnie z danymi szczegółowymi. Świadczenia zdrowotne należy przekazywać do rozliczenia zgodnie z obowiązującymi przepisami.

W przypadku, gdy obowiązek zwrotu nienależnie pobranych środków finansowych wynika z zakwestionowania wykonanych świadczeń, świadczeniodawca jest zobowiązany do niezwłocznego złożenia oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu korygujących dokumentów rozliczeniowych.

Wykaz świadczeń negatywnie zweryfikowanych udostępniony jest w Portalu SZOI w wykazie produktów z problemami dla danej umowy (menu: umowy, opcja: lista umów, operacje: bieżące rozliczenie, zakładka: wykaz produktów z problemami; waga problemu: błąd).

Należy podkreślić, że nieterminowe przekazywanie  danych (także korekt) wpływa bezpośrednio na wyniki analiz zrealizowanych świadczeń zdrowotnych przeprowadzanych w ŚOW NFZ, a w konsekwencji może mieć również wpływ na poziom finansowania poszczególnych świadczeń zdrowotnych.

Świętokrzyski OW NFZ informuje jednocześnie, że przed wyrażeniem zgody na dokonanie zmian w umowach analizowana będzie skala i rodzaj występujących błędów istotnych w umowach.