Aktualności

Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców i pacjentów

30.09.2016

KOMUNIKAT
W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ REALIZOWANYCH
W PORADNIACH MEDYCYNY SPORTOWEJ

 

Z uwagi na powtarzające się skargi świadczeniobiorców oraz świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju POZ w sprawie problemów, na jakie napotykają w przypadku korzystania pacjentów ze świadczeń w poradniach medycyny sportowej Świętokrzyski Oddział Wojewódzki NFZ przypomina:

Warunkiem rozliczenia procedur, obejmujących kwalifikację do uprawiania sportu:

• 5.05.00.0000051 wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu, 
• 5.05.00.0000052 kompleksowa kwalifikacja do dalszego – po 12 miesiącach – uprawiania sportu,
• 5.05.00.0000085 okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu. 

JEST WYKONANIE PRZEZ PORADNIĘ SPORTOWĄ BADAŃ i zrealizowanie KONSULTACJI SPECJALISTYCZNYCH odpowiednich dla danego rodzaju kwalifikacji wskazanych w zał. nr 1 Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistyczne (z późn. zm.).

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 14 kwietnia 2011 r. w sprawie trybu orzekania o zdolności do uprawiania danego sportu przez dzieci i młodzież do ukończenia 21. roku życia oraz przez zawodników pomiędzy 21. a 23. rokiem życia, orzeczenie lekarskie o zdolności lub niezdolności do uprawiania danego sportu wydaje lekarz, który przeprowadził badania określone w § 1 (l. p. 60) tego Rozporządzenia, to jest:

1. wstępne badania lekarskie dzieci i młodzieży do ukończenia 21. r. ż. ubiegających się o wydanie orzeczenia do uprawiania określonej dyscypliny sportu – na podstawie skierowania od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu może być rozliczania tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
2. okresowe badania lekarskie dzieci i młodzieży do ukończenia 21. r. ż. uprawiających dany sport oraz zawodników pomiędzy 21. a 23 r. ż., okresowe badania lekarskie przeprowadza się przed upływem terminu ważności orzeczenia lekarskiego o zdolności do uprawiania sportu
3. kontrolne badania lekarskie dzieci i młodzieży do ukończenia 21. r. ż. uprawiających dany sport oraz zawodników pomiędzy 21. a 23 r. ż., którzy podczas uprawiania danego sportu doznali urazów, w tym urazu głowy, zmian przeciążeniowych, utraty przytomności, porażki przez nokaut lub, gdy przebyta inna choroba uniemożliwia uczestniczenie w zajęciach sportowych bądź zawodach sportowych.

Wykonanie wstępnych, okresowych i kontrolnych badań lekarskich, obejmuje badania ogólne, specjalistyczne i diagnostyczne w stosunku do dzieci i młodzieży do ukończenia 21. roku życia oraz zawodników pomiędzy 21. a 23. rokiem życia, w związku z orzekaniem o zdolności do uprawiania danego sportu.

Badania ogólne, specjalistyczne i diagnostyczne obejmują:

1) badania antropometryczne: pomiary antropometryczne z analizą składu ciała;
2) badania laboratoryjne:

1. badanie ogólne moczu z oceną mikroskopową osadu,
2. odczyn opadania krwinek czerwonych,
3. morfologię krwi obwodowej ze wzorem odsetkowym,
4. oznaczenie stężenia glukozy w surowicy krwi;

3) inne badania diagnostyczne:

1. badanie elektrokardiograficzne,
2. test wysiłkowy,
3. badanie elektroencefalograficzne,
4. badanie radiologiczne odcinka szyjnego kręgosłupa,
5. badanie radiologiczne odcinka lędźwiowego kręgosłupa,
6. badanie spirometryczne;

4) badania lekarskie:

1. ogólne badanie lekarskie,
2. badanie okulistyczne,
3. badanie ortopedyczne,
4. przegląd stomatologiczny,
5. konsultację otorynolaryngologiczną,
6. konsultację neurologiczną,
7. konsultację okulistyczną.

Lekarz przeprowadzający badanie może zlecić dodatkowo wykonanie innych badań lub konsultacji, których potrzeba wykonania wynika z oceny stanu zdrowia, w tym badania serologicznego w celu wykluczenia zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C oraz nabytego niedoboru odporności, przez oznaczenie obecności antygenu HBs, przeciwciał HCV
i przeciwciał HIV.

WOBEC POWYŻSZEGO NIEDOPUSZCZALNE JEST ODSYŁANIE PACJENTÓW DO LEKARZA PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CELU WYKONANIA BADAŃ PRZED UDZIELENIEM ŚWIADCZEŃ W ZAKRESIE MEDYCYNY SPORTOWEJ.

W przypadku świadczeń w zakresie medycyny sportowej lekarz POZ zobowiązany jest wyłącznie do wystawienia skierowania do poradni dla pacjentów pierwszorazowych.

Dotyczy to tylko wstępnej kwalifikacji do uprawiania sportu, kolejne badania do dalszego uprawiania sportu nie wymagają dostarczenia przez pacjenta nowego skierowania, jeżeli od ostatniej kwalifikacji NIE UPŁYNĘŁO 2 LATA. 

PODSTAWA PRAWNA

1. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (z późn. zm.),
2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (z późn. zm.),
3. RozporządzenieMinistra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (z późn. zm.),
4. Zarządzenie nr 79/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 grudnia 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dział Kontraktowania Świadczeń – Sekcja ds. lecznictwa otwartego